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三叉神经痛的手术是怎么做的?三叉神经痛手术需要注意什么?

2024-05-31

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三叉神经是我们面部非常重要的神经,三叉神经对于我们饮食咀嚼以及说话等的方面,可以起到一定的支配作用,再一个就是我们的面部表情也是由三叉神经控制的,所以三叉神经出现问题需要及时治疗。那么,一般三叉神经手术需要注意什么呢? 1、适应症 适合于所有药物治疗无效的原发性三叉神经痛,尤其是年龄较轻的病人。 2、禁忌症 高龄及心,肝,肾等重要器官功能损害不能耐受手术者。 3、手术步骤 1、麻醉:气管内插管全身麻醉 2、体位:侧卧位或侧俯卧位 3、切口:患侧枕下,乳突后2厘米作5—6厘米长的皮肤直切口 4、骨窗:作2.5--3厘米直径的骨窗,上达横窦,外侧达乙状窦 5、“T”形切开硬膜,显露颅后窝的外上部。 6、用自动牵开器将小脑半球牵向下内方,撕开桥小脑角蛛网膜,逐步放出脑脊液。用显微剥离子小心分离岩静脉,显露其前方的三叉神经,剪开贴附在神经根入桥脑处之蛛网膜。尽量不剪开内耳道、面、听神经处之蛛网膜。 7、寻找压迫神经根的血管,最多见的是小脑上动脉,其次是小脑前下动脉。多数为单支动脉压迫,但多支动脉压迫、静脉压迫也不少见。发现动脉襻或异常血管走行压迫神经根后,用显微剥离子插入动脉与神经根间隙进行游离。如有粘连可用显微剪予以剪开,分离动脉与神经根后,在两者之间用Teflon棉垫于两者之间,并将少许Teflon棉撕成絮状包绕血管一周,以防动脉与血管之间的Teflon棉滑脱后动脉再次压迫神经根,对静脉压迫可予以电凝并切断。 8、缝合硬膜,逐层关颅 4、术中注意事项 1、要认清面、听神经及前上方的三叉神经 2、仔细寻找血管,不要遗漏多支血管的细小动脉压迫,尤其是神经根的前缘部分。 3、减压材料的放置位置和数量要恰当,勿使因减压材料放置不当或放置过多对神经根构成新的压迫。MVD强调把整个“敏感区”包绕并对减压材料进行固定,更有利于提高治愈率、降低复发率。 5、术后重点观察事项: 1、术后早期出血,术后4-6小时复查头颅CT 2、2-4天观察脑脊漏、颅神经副损伤如听力、面瘫、后组颅神经功能 3、5-7天观察术后发热、颅内感染、头皮下积液 对磁共振成像系统要求较高,对图像的采集和数据分析应结合神经外科专业医生的经验。通过显示神经和血管关系,可在术前判断血管来源,为手术提供详细的神经血管解剖,减少不必要的手术探查时间,防止漏减压责任血管。 6、疼痛部位 1、三叉神经第一支疼痛位于眉弓、前额和上睑; 2、第二只疼痛位于上唇、上齿根、面颊部、鼻翼、下眼睑和颧部; 3、第三支疼痛位于下唇、下齿根、颏部,有时甚至会影响到舌及耳颞部。 三叉神经疼痛主要是沿着上述神分支分布区呈放射性疼痛,不会超过正中线

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